治療 新橋 アレルギー 簡易

新橋心療内科　初診シート　　　　　　年　　月　　日　　氏名　　　　　　　   1.相談したいこと   2.それはいつ頃から始まって、どんな経過でしたか？   3.今まで受けた治療   4.食事や薬でアレルギーを経験したことはありますか？  ...