1回のチャレンジで禁煙に成功するのは意外と難しいことです。真剣に禁煙を考えてから７～10年、平均3～4回のチャレンジを経て生涯禁煙者になることが報告されています。禁煙はよく登山に例えられます。イギリスの版画家であったウィンパーはマッターホルンの頭頂に執念を燃やし、7回の試登の後、8回目で登頂に成功しました。今までは禁煙準備だと思って、もう一度禁煙にチャレンジしてみましょう。
喫煙は、動脈硬化の独立した危険因子であり、内臓脂肪症候群に喫煙の因子が加わると、脳卒中や虚血性心疾患のリスクが相乗的（個々に得られる結果以上）に上昇することが報告されています。そのため特定健診では、特定保健指導対象者細分化の指標として、「喫煙歴の有無」が導入されています。判断基準は国民健康・栄養調査（平成16年度）の問診項目に準拠した内容が採用され、「標準的な質問票」の「8」に示されている内容となっています。
| 8 | 現在、たばこを習慣的に吸っている。 （※「現在、習慣的に喫煙している者」とは、「合計100本以上、又は6ヶ月以上吸っている者」であり、最近1ヶ月間も吸っている者） |
(1)はい (2)いいえ |
指導では、必ず本人の禁煙に対する意識を確認した上で、関心のない人には情報提供にとどめ、関心がある・禁煙したいと思う人に禁煙を支援します。実際の禁煙につながるポイントは、喫煙が健康に及ぼす影響および禁煙にあたっての留意点を伝えることです。
参考：『保健指導における学習教材集 D 行動変容 ～何をどうすれば改善できるか～ たばこ』
http://www.niph.go.jp/soshiki/jinzai/koroshoshiryo/kyozai/data/d_32.ppt
http://www.niph.go.jp/soshiki/jinzai/koroshoshiryo/kyozai/data/d_33.ppt
より効果的な禁煙支援を行うためには、厚生労働省において最新の科学的知見を踏まえて策定された「禁煙支援マニュアル」を活用します。
その中でも示されているように、禁煙を阻む要因には「ニコチン依存」と「心理・行動的依存」の2種類があり、支援に当たっては、これらの依存状態の程度を評価し（ニコチン依存症のスクリーニングテスト「TDS」）、状態に合った支援を行うことが禁煙の達成につながります。
また禁煙は一朝一夕にできるものではなく、練習や経験が必要であること、プロセスが必要であることも報告されています。
そうした情報を伝えながら、禁煙を山にたとえて、対象者が登ろうとする山を確認してもらい登山方法（禁煙方法）を選択してもらうアプローチが重要です。
禁煙の難易度、たとえばニコチン依存度により、禁煙の方法を大きく3つにわけることができる。喫煙者には、以下に示すように、禁煙を登山に例えて説明し、自分にあった禁煙の方法を選択してもらうことが重要である。
- ニコチン依存度の低い方
- ニコチン依存度の低い方にとって禁煙は、低い山に登るようなものです。
- 依存度の低い方の場合は、ニコチン代替療法や専門家のサポートがなくても、自力で登ることが可能です。
- 自力で登るにあたっては、上手な登山の方法、つまり禁煙のノウハウ（行動科学的な方法）を学んでから登ることを勧めましょう。
- ニコチン依存度の中等度の方
- ニコチン依存度が中等度の人にとって禁煙は、中くらいの高さの山に登るようなものです。
- 依存度が中等度の方の場合は、頂上まで自力で登るのは、少し無理があるので、山の途中までロープウェイで連れていってくれる方法を用います。
- 禁煙登山においてロープウェイの役割を果たしてくれるのは、禁煙補助剤です。
- つまり、行動科学的な方法を用いて自力で登るだけでなく、途中まで連れていってくれるニコチンガムやニコチンパッチを上手に使う方法がお勧めです。
- ニコチン依存度の高い方
- ニコチン依存度が高い人にとって禁煙は、高い山に登るようなものです。
- 依存度が高い方の場合は、ロープウェイにあたる禁煙の補助剤を使うだけでなく、登山でいう「シェルパ」にあたる禁煙の専門家のサポートを受ける方が確実に禁煙しやすくなります。
- 全国に200施設以上開設されている禁煙外来（*）を利用して禁煙に取り組むことが禁煙への近道といえます。
（*）全国の禁煙外来を公開しているホームページへのアクセス方法
大阪府立健康化学センターのホームページにアクセスして、「健康ライブラリー」の「たばこ」のページから「全国禁煙クリニックリストへ！」をクリック